Varenavn:

Reference-/serienummer:

Producent:

Kontaktperson:
E-mail:

Adresse: 

Tlf.:
Fax:

MINIMUMSKRAV

Deklarationsoplysning

Dokumentation vedlagt. Sæt X

Opfylder DS/EN 1888:2003 + A1:2005, A2:2005 og A3:2005

Opfylder bek. 151 af 15/3-1999 phtalater

Opfylder bek. 24 af 14/1-2000 nikkelholdige produkter

Opfylder bek. 289 af 22/6-1983 formaldehyd

Ja ___/ Nej ___


Ja ___/ Nej ___ Ikke relevant ___


Ja ___/ Nej ___ Ikke relevant ___


Ja ___/ Nej ___ Ikke relevant ___

D


D


D

D

TYPE                                   Pkt. 2

Deklarationsoplysning

Dokumentation vedlagt. Sæt X

Vogntype Definitioner

Barnevogn: _____

Klapvogn: _____

Duovogn: ____ Stel: ____ Kasse: ____ 
Sæde: ____

Kombivogn: ____

Antal børn

       stk.

Maksimal vægt

Minimum alder

       kg

       måneder

Kan der påsættes autostol?

Hvis ja:

Ja ____/ Nej ____

ECE 44 godkendelse: Ja ___/ Nej ___

D

ERGONOMISK VURDERING 
                                              Pkt. 3

Deklarationsoplysning

Dokumentation vedlagt. Sæt X

For barnevognskasser og lign.

Kan anvendes til børn fra 0-6 måneder? 
Ja ___/ Nej ___

Kan anvendes til at barnet sover i vognen? 
Ja ___/ Nej ___

Kan anvendes til at barnet transporteres siddende i mere end 20 minutter? Ja___/ Nej___

For klapvognssæder og lign.

Kan anvendes til børn fra 0-6 måneder? 
Ja ___/ Nej ___

Kan anvendes til at barnet sover i vognen? 
Ja ___/ Nej ___

Kan anvendes til at barnet hviler sig i vognen? Ja ___/ Nej ___

Kan anvendes til at barnet transporteres siddende i mere end 20 minutter? Ja___/ Nej___

EGENSKABER                   Pkt. 4

Deklarationsoplysning

Dokumentation vedlagt. Sæt X

Sammenklappelig        Pkt. 4.1

Stel: Ja ___/ Nej ___

Kasse: Ja ___/ Nej ___

Sæde: Ja ___/ Nej ___

Aftagelighed                 Pkt. 4.2

Stel: Ja ___/ Nej ___ Kaleche: Ja ___/ Nej ___

Hjul: Ja ___/ Nej ___

Kasse: Ja ___/ Nej ___ Andet:

Sæde: Ja ___/ Nej ___

Styr Pkt. 4.3

Justerbart: Ja ___/ Nej ___

Ryglæn og fodstøtte      Pkt. 4.4

Ryglæn: Ja ___/ Nej ___. Justering ___ trin.
Fodstøtte: Ja ___/ Nej ___. Justering ___ trin.

Sele og seleringe          Pkt. 4.5

Antal seleringe: ___ stk.
Afstand mellem hvert par seleringe: ___ mm

D

Medfølgende udstyr       Pkt. 4.6

Ekstra udstyr                Pkt. 12

KONSTRUKTION, VÆLTESTABILITET OG BREMSEEVNE MM.            Pkt. 5

Deklarationsoplysning

Dokumentation vedlagt. Sæt X

Bremseevne                 Pkt. 5.1

Vf: ___ Vb: ___ V: ___

D

Væltestabilitet               Pkt. 5.2

S: ___

D

HOLDBARHED OG STYRKE 
                                               Pkt. 6

Deklarationsoplysning

Dokumentation vedlagt. Sæt X

Opfylder minimumskrav

Opfylder minimumskrav + 36000 gange

Opfylder minimumskrav + 72000 gange + 5 kg

Ja ___/ Nej ___


Ja ___/ Nej ___

Ja ___/ Nej ___

D

MÅL                                      Pkt. 7

Deklarationsoplysning

Dokumentation vedlagt. Sæt X

Obligatoriske oplysninger:
Vognens maksimale udvendige mål:

Sammenklappet stel med hjul og evt. sæde:

Kassens/liftens/sædets indvendige mål:

Passende madras


Liggemål i klapvogn:

Frivillige oplysninger:
Sammenklappet stel uden hjul og evt. sæde:

Kassen sammenklappet:

Hjulstørrelse:

Klapvognssæde, ryglæn:


Klapvognssæde, sæde:

Styrhøjde:

Længde af fodstøtte:

Højde: ____ mm, bredde: ____ mm, 
længde:____ mm

Højde: ____ mm, bredde: ____ mm, 
længde: ____ mm

Højde: ____ mm, bredde: ____ mm, 
længde: ____ mm

Højde: ____ mm, bredde: ____ mm, 
længde: ____ mm

Højde: ____ mm, bredde: ____ mm, 
længde: ____ mm

Højde: ____ mm, bredde: ____ mm, 
længde: ____ mm


Højde: ____ mm, bredde: ____ mm, 
længde: ____ mm
Diameter: ____ mm

Hældning: ___° til ___° , højde: ____mm, bredde: ____ mm

Bredde: ____ mm, dybde: ____ mm

Højde: ____ mm

Længde: ____ mm

D


D


D


D

D

D

D


D

D

D

D

Vægt                          pkt. 8.

Kasse/sæde med kaleche alene: _____g
Stel med hjul: _____ g
Hele vognen inkl. medfølgende udstyr: ____ g

D

MATERIALER                 Pkt. 9

Deklarationsoplysning

Dokumentation vedlagt. Sæt X

Stel

Hjul

Lufthjul: Ja ___/ Nej___

Kasse, sæde, lift, kaleche

Indvendigt:

Udvendigt:
 

Forlæder, fodpose

Indvendigt:

Udvendigt:
 

Andet:

Rustbestandighed, sæt kryds                                 Pkt. 10

God ___, dog ruster: _____________

Kan ruste ___, især ruster: ______________

Ruster nemt: _________________

D

Vandtæthed              Pkt. 11

Bestået: Ja ___/ Nej ___

Brug af regnslag: Ja ___/ Nej ___

D

Renholdelse              Pkt. 13

Aftagelige tekstiler: _________________________

Vaskeanvisning:_____________________________ 

Udfyldt af:

Dato: